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22.02.2010

Ulmer Datenschatz hilft die Krankheit zu verstehen

CAP, die ambulant erworbene Lungenentzündung, ist eine Volkskrankheit, die vor allem junge und ältere Menschen betrifft. In Deutschland erkranken jährlich rund 800.000 Menschen, fast ein Drittel davon muss ins Krankenhaus aufgenommen werden – mehr als bei Herzinfarkt und Schlaganfall. Die krankheitsbedingten Kosten beziffern Fachleute auf mehr als 500 Millionen Euro pro Jahr. Die Sterblichkeit liegt bei sechs bis acht Prozent, womit CAP aktuell die sechsthäufigste Todesursache in Deutschland ist. Ein bis vor kurzem vom Bund gefördertes Kompetenznetzwerk (CAPNETZ) bringt allmählich Licht ins Dunkel einer vergleichsweise unerforschten Krankheit.

CAP ist die weltweit am häufigsten registrierte Infektionskrankheit. In den USA werden jährlich zwei bis drei Millionen Fälle festgestellt. Tatsächlich ist die schwere ambulant erworbene Lungenentzündung die häufigste infektionsbedingte Todesursache in entwickelten Ländern und die Mikrobe Streptococcus pneumoniae die häufigste Ursache für Infektionen der unteren Atemwege.
Die Inzidenz in der Gesamtbevölkerung wird auf 1 bis 11 pro 1000 Einwohner pro Jahr, bei Altenheimbewohnern sogar auf 68 bis 114 pro 1000 Personen geschätzt.

CAP
Jede Lungenentzündung eines nicht abwehrgeschwächten Patienten, deren Erreger im privaten oder beruflichen Umfeld "zu Hause" erworben wurde, wird als Ambulant Erworbene Pneumonie (AEP) bzw. englisch als Community Acquired Pneumonia (CAP) bezeichnet. Dies gilt auch für diejenigen Lungenentzündungen, die innerhalb der ersten zwei Tage eines Krankenhausaufenthaltes erstmals festgestellt werden. Als Risikofaktoren gelten für zwei Drittel der Fälle eine chronisch-obstruktive Atemwegserkrankung, ein höheres Lebensalter (älter als 65 Jahre), Rauchen, Herzinsuffizienz, chronische Leber- und Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus, eine vorangegangene Influenzainfektion sowie aspirationsdisponierende Erkrankungen.

Jetzt lässt sich mit guten Daten arbeiten


Streptococcus pneumoniae ist der Haupterreger der ambulant erworbenen Lungenentzündung, auch in Deutschland.  (© Tim Pietzcker/UK Ulm )
Vor CAPNETZ fehlten zuverlässige Daten zum Erregerspektrum, zur Resistenzsituation der Erreger und zum Verlauf der Erkrankung sowie Angaben zur ambulanten Behandlung. Auch die Anwendbarkeit verschiedener internationaler Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie auf Deutschland galt als nicht gesichert. Ähnliches galt für die Interaktion von Erregern mit Wirtszellen. Um diese Defizite abzutragen, wurde das mit Mitteln vom Forschungsministerium getragene CAP-Netz auf Initiative von Medizinern aus Berlin, Hannover und Ulm gegründet. Trotz ausgelaufener Förderung wird die Arbeit über eine Stiftung seit 1. Februar 2010 fortgesetzt. Für Heike von Baum, Infektiologin und Sektionsleiterin für Klinikhygiene am Ulmer Uniklinikum, ist dies ein Beleg, dass im CAP-Netz überaus wichtige und gute Daten generiert wurden, die eine Fortsetzung verlangten.

CAPNETZ verfolgt seit 2002 einen systematisch-interdisziplinären Ansatz und schließt verschiedene mit diesem Krankheitsbild beschäftigte Gruppen aus allen Bereichen der Medizin zusammen: niedergelassene Ärzte, Krankenhausärzte, Mikrobiologen, Virologen, Epidemiologen und Informatiker. Rund 7000 Patienten mit Ambulant Erworbener Pneumonie sind landesweit erfasst worden. Alle klinischen und mikrobiologischen Daten werden zusammengeführt und in einer zentralen Material- und Datenbank in Ulm verwaltet. Hüterin des Datenschatzes ist Heike von Baum.

Verbesserte Chancen für Patienten

Ein Erreger befällt vor allem junge Menschen

So gewann Heike von Baum zum Beispiel in einer CAPNETZ-Studie an über 4500 Patienten die Erkenntnis, dass Mycoplasma pneumoniae ein wichtiger Erreger ist (6,7 Prozent der CAP-Patienten), der vor allem jüngere Patienten ohne oder mit wenig anderen Krankheiten trifft und in vielen Fällen mild verläuft. Der Großteil dieser Patienten wurde ambulant behandelt, der Krankheitsverlauf war milder als bei bei stationären Patienten. Abgesehen von Chlamydiphila pneumoniae ist M. pneumoniae damit der einzige bakterielle Erreger der Atemwege, der häufiger bei jungen Erwachsenen vor dem vierten Lebensjahrzehnt auftritt. Von Baum und Kollegen halten deshalb eine doppelte Behandlung, die auch atypische Pathogene abdeckt, bei Patienten mit milder CAP als Standardtherapie nicht für sinnvoll. Gleichwohl bleibe die antimikrobielle Behandlung gegen Pneumokokken für diese Patientengruppe erforderlich.

Legionellen – längst keine ferne Gefahr


Erst jüngst kosteten Legionellen im Raum Ulm fünf älteren Menschen das Leben. (© Tim Pietzker/UK Ulm)
2008 stellten von Baum und Kollegen fest, dass die Legionärskrankheit nicht länger als Mittelmeerkrankheit gelten könne. Aus den CAPNETZ-Daten rechneten die Autoren bis zu 30000 Fälle pro Jahr für Deutschland hoch. Der Erreger Legionella pneumonia wurde bei ambulanten wie stationären Patienten in 3,8 Prozent der Fälle entdeckt, wobei die angewandte Diagnostik andere Subtypen gar nicht entdecken konnte. Erst Anfang 2010 bestätigte sich die Einschätzung direkt vor Ort. Im Raum Ulm/Neu-Ulm starben fünf Menschen an einer von Legionella pneumophila ausgelösten Erkrankung, Dutzende erkrankten. Als Quelle der Infektion wurde inzwischen eine größere Nasskühlanlage in der Ulmer Innenstadt lokalisiert.

Noch kein Resistenzproblem

Die Gefahr multiresistenter Erreger, wie sie beispielsweise in Spanien durch unkontrollierten Einsatz von Antibiotika besteht und zu großen Problemen wegen penicillinresistenter Pneumokokken führt, erkennt Heike von Baum für Deutschland im Fall von CAP nicht. Viele Erkenntnisse aus CAPNETZ sind in die S-3 (also evidenzbasierte)-Leitlinie eingeflossen, die Empfehlungen für niedergelassene Ärzte ausspricht, die Standardtherapie und Therapieempfehlungen einschließlich bestimmter Antibiotika für andere Fälle gibt. Eine „sehr praktische Orientierungshilfe, auch und gerade für praktische Ärzte und Hausärzte“, ist nach von Baums Worten der Schweregrad-Score. Im leicht veränderten und vereinfachten, von CAPNETZ evaluierten Score lässt sich mit Hilfe einer einfachen klinischen Untersuchung erfassen, welcher Patient ambulant und welcher stationär behandelt werden soll.

Von den Erfolgen profitieren vor allem die Patienten

Neben einer Vielzahl von Erkenntnissen aus grundlagenorientierten Forschungsarbeiten verfügt man mittlerweile über zuverlässige Daten zum CAP-Erregerspektrum und deren Häufigkeit für Deutschland. Allem Anschein nach lassen sich diese Daten nach von Baums Worten auch auf Mitteleuropa ausweiten.

Gelungen ist es dank CAPNETZ auch, eine auf rationalen Grundlagen basierende Therapieempfehlungs-Leitlinie herauszugeben. Diese Empfehlungen zu Diagnostik und Verschreibung kommen laut von Baum allmählich zum Tragen. Hilfreich waren bei den jüngst im Ulmer Raum aufgetretenen Legionellen-Erkrankungen die Daten aus dem CAPNETZ, die als einzige in Mitteleuropa über Zahlen zur Häufigkeit von durch Legionellen ausgelöste ambulant erworbene Pneumonie verfügt.

Die Arbeit im CAPNETZ ist nach von Baums Worten jetzt in einer Phase angelangt, in der bestimmte Bereiche der Therapie nochmals überprüft werden, damit der Patient möglichst rasch die optimale Versorgung erhält. An Arbeit mangelt es den CAPNETZ-Beteiligten auch in Zukunft nicht. Im Blickpunkt stehen beispielsweise die genetische Prädisposition von Patienten für bestimmte Infektionserkrankungen, geographische Besonderheiten oder die Frage, welche Subtypen der Pneumokokken für welche Erkrankungen verantwortlich sind.

Literatur:
  • von Baum/Welte et al.: Mycoplasma pneumoniae pneumonia revisited within the German Competence Network for Community-acquired pneumonia (CAPNETZ), BMC Infection Diseases 2009, 9:62, doi:10.1186/1471-2334-9-62)

  • Von der Poll/Opal: Pathogenesis, treatment, and prevention of pneumococcal pneumonia, in: Lancet, Vol.374, 31/10/2009, S. 1543ff.)

  • Von Baum/Ewig, et al.: Community-acquired Legionella Pneumonia: New Insights from the German Competence Network for Community Acquired Pneumonia, Clinical Infectious Diseases, 2008, 46: 1356-64, doi: 10.1086/586741
Ein Beitrag von:
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wp - 22.02.2010
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